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道地藥材又稱地道藥材,古今醫(yī)家都喜歡使用,在中醫(yī)處方箋上,許多藥名前標有“川”、“云”、“廣”、“懷”等產地,“川”即四川,“云”即云南,“廣”即廣東、廣西,“懷”即河南懷慶,這些藥物就是道地藥材。因而,道地藥材是指那些具有特定的產地,具有確切治療作用的藥材。
古代十分重視地道藥材,《神農本草經》記載:藥有“土地所出,真?zhèn)涡玛悺睆娬{了區(qū)分藥材的產地、講究道地的重要性。唐《新修本草》對道地藥材做了精辟的論述:“竊以動植形生,因方舛性,春秋節(jié)變,感氣殊功。離其本土,則質同而效異?!鼻宕t(yī)家從臨床上發(fā)現藥物療效不佳的原因之一就是“道地”問題。徐大椿曾在《藥性變遷論》中指出:“當時初用之始,必有所產之地,此乃本生之土,故氣厚而力全。以后移種他地,則地氣移而薄矣?!薄啊敃r所采,皆生于山谷之中,元氣未泄,故得氣獨厚,今皆人工種植,既非山谷之真氣,又加灌溉之功,則性平淡而薄劣矣?!?br /> 地道藥材包括了以下幾方面,其一是指同種異地出產的藥材,在質量上有明顯差異,如人參、地黃、杜仲、當歸等,產地不同藥效差異很大,常把某地出產的藥材稱為“道地藥材”,而其他產地出產的則叫“非道地藥材”;其二是指同一種藥材國內外均有分布,但在中國,在中醫(yī)理論指導下應用,則具有獨特的療效;其三是指原產其他國,在中國的某地區(qū)已經引種成功,如紅花、木香等;其四是指經加工而形成的藥品,其“道地”所在主要是指工藝上的考究;其次是指一些正品藥物的代用品,這些代用品相對于“道地”的正品藥物而言,就是“非道地”的藥材了。
各地所處的地理環(huán)境十分復雜,水土、氣候、日照、生物分布都不完全相同,因此,藥物本身的質量,也即其治療作用有著顯著的差異。如中國長白山的野山參,中國東北各省與朝鮮,日本的園參,其人參皂甙的含量不同,皂甙單體的含量也不一樣,因而藥理作用與臨床療效都有出入。又如不同品種大黃的成分和瀉下作用也有明顯差異,掌葉、唐古特等正品大黃中,其有效成分蒽醌含量以結合狀態(tài)為主,游離狀態(tài)僅占小部分,這些種類的大黃具有明顯的瀉下作用。而一些混雜品次大黃,如華北、天山等大黃,其蒽醌含見以游離狀態(tài)稍高或接近結合狀態(tài),此等大黃的瀉下作用很差。另外,產于浙江的貝母,叫浙貝母、大貝母或象貝母,長于清肺祛痰,適用于痰熱蘊肺之咳嗽;而產于四川的川貝母,長于潤肺止咳,治療肺有燥熱之咳嗽、虛勞咳嗽。目前常常得到人們贊譽的道地藥材如安徽的鳳丹,云南的三七,甘肅的當歸,寧夏的枸杞,四川的黃連、附子,內蒙古的甘草,山西的黃芪、黨參,河南懷慶的牛膝、地黃、山藥等。
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方劑一般由君藥、臣藥、佐藥與使藥組成,其組成具有嚴格的原則性,臨證組方時遵循君、臣、佐、使的原則。
若方劑的藥量發(fā)生變化,即使處方組成未變,也會導致方劑中藥物的主次關系、主證、功效發(fā)生變化,甚者方劑名稱發(fā)生改變。
即使方劑中藥量變化不大,未改變方劑中君臣佐使的配伍關系,也會改變了原定方劑治療效果的強弱(古稱藥力改變)
東漢時期張仲景就已經知道了方劑中藥量的變化會直接導致療效的變化。如《傷寒論》中的小承氣湯與厚樸三物湯,雖均由大黃、厚樸、枳實三藥組成,但小承氣湯以大黃四兩為君,枳實三枚為臣,厚樸二兩為佐,其功用則為攻下熱結,主治陽明里熱結實證的潮熱,譫語,大便秘結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈沉數。而厚樸三物湯則以厚樸八兩為君,枳實五枚為臣,大黃四兩為佐使,其功用為行氣消滿,主治氣滯腹?jié)M,大便不通。前者行氣以助攻下,病機是因熱結而濁氣不行;后者是瀉下以助行氣,病機是因氣郁而大便不下。
所以小承氣湯,變?yōu)楹駱闳餃幬妒菦]有變,藥量變了。君臣配伍關系開始變了。也就是病機和主治的主要方面開始變化了,治法就不同了,方名也變了。
現代研究也證明了藥量變化對臨床療效的影響,方劑中主藥劑量改變致使功用改變、或療效下降,劑量大小不同導致作用相反、或功用各異,藥有個性之特長,方有合群之妙用。中藥隨使用劑量不同而發(fā)生功用即質的變化。
因此, 組方遣藥,用藥定其適量,是保證治療效果的關鍵,給藥劑量不同其效果也不相同。
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